70歳の男性。30分前から続く激しい胸の痛みと冷や汗を訴えている。2週前から歩く時に胸の痛みを感じたが、休むと治るので放置していた。高血圧症、糖尿病、脂質異常症にて近医に通院中である。喫煙歴がある。皮膚に異常はない。疑われるのはどれか。
1→右上腹部痛(みぞおち)や発熱、圧痛(Murphy徴候)などが典型で、労作で誘発される胸痛や冷汗を伴う持続胸痛とは合いません。
2→前駆症状(狭心症)があり、30分以上続く激痛と冷や汗があることから、急性心筋梗塞が最も疑われます。
3→神経に沿った痛みの後に水疱を伴う皮疹が出現するのが特徴で、本例は「皮膚に異常なし」のため可能性が低いです。
4→突然の側腹部〜鼠径部への激痛(疝痛)や血尿が典型で、労作性胸痛の前駆や胸部症状中心の本例とは一致しません。